Карлов

Александр

Александрович

Кардиолог

Кандидат медицинских наук

КОРОНАРОГРАФИЯ: ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПООКАЗАНИЯ

Коронарография (КАГ) - рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.


Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике поражения коронарных артерий и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.


Показания для проведения плановой КАГ

    • высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС
    • неэффективность медикаментозного лечения стенокардии
    • нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких
    • постинфарктная стенокардия
    • невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов
    • предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет
    • дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе нетипичный болевой приступ, ДКМП и другие)
    • социальные показания: при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного, связана с риском для жизни других людей (летчики, космонавты, водители и т. д.), боевыми дежурствами

Показания для проведения неотложной КАГ.

  1. Контрольная КАГ при ухудшении состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции (появление болевого синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня ферментов).
  2. При ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре (прогрессирование стенокардии).

Показания для проведения экстренной КАГ.

Острый коронарный синдром.

 Противопоказания  для проведения  коронарографии .
Относительные:

  • почечная недостаточность, креатинин больше 150 ммоль/л;
  • недостаточность кровообращения 3-4;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • декомпенсация сахарного диабета;
  • нарушения психики;
  • обострение язвенной болезни;
  • поливалентная аллергия;
  • эндокардит;
  • обострение тяжелых хронических заболеваний.

Обследование больного перед КАГ

Опрос и осмотр

  • Определить наличие и характер основных клинических симптомов;
  • Определить функциональный класс стенокардии;
  • Выявить наличие сопутствующей патологии (аллергологический анамнез, язвенная болезнь, АГ, СД, недостаточность кровообращения, гемораидальное кровотечение, менорагия, о. тромбофлебит и др.);
  • Уточнить анамнез больного (количество перенесенных инфарктов миокарда и др.)

ЭКГ

ЭхоКГ (размер полостей сердца, размер аорты, сократимость миокарда левого желудочка, клапанный аппарат, наличие аневризмы).

Суточное мониторирование ЭКГ по Holter (ЧСС, признаки ишемии миокарда ЛЖ, нарушение ритма и проводимости).

Рентгенография органов грудной клетки (признаки НК).

УЗДГ подключичного сегмента и подвздошно-бедренного сегмента артерий.

Лабораторные анализы:

  • Маркеры гепатитов, ВИЧ, RW;
  • Группа крови, резус-фактор;
  • Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ);
  • Биохимический анализ крови (К, Na, глюкоза, креатинин, мочевина, AST, ALT);
  • Коагулограмма;
  • Общий анализ мочи.

Подготовка к КАГ.

Натощак Подготовка места пункции (правое запястье, правая паховая складка)
Иметь с собой 1-1,5 литра негазированнной воды
Видеокассета, лазерный диск.

Материалы сайтов: www.kardio.ru и www.angiography.su/