Карлов

Александр

Александрович

Кардиолог

Кандидат медицинских наук

ON-LINE ВОПРОС КАРДИОЛОГУ

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
16.01.2012 13:31 Кардиология / Кардиолог
Давление примерно 150/100, пуль около 90.
Состояние отличное, жалоб нет.
Является ли такое давление приемлемым? В противном случае какие исследования помогут понять причины?
Единоразовое измерение АД не показательно. Может кофе выпили или, не дай бог, покурили?
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Александр Александрович
16.01.2012 22:51
16.01.2012 11:33 Кардиология / Кардиолог
Добрый день.
Мой муж (38 лет) принимает небилет (1 раз в день по половине таблетки) около двух лет, наблюдаем некоторое снижение полового влечения, а в последнее время потенция недостаточно длится для полноценного акта.Подскажите пожалуйста, можно ли заменить небилет на какой-то другой препарат, не вызывающий подобного побочного эффекта?
С уважением.
Небивалол как раз позиционируется, как не влияющий на потенцию (даже
есть данные о положительном влиянии). Однозначно, другие препараты этой
группы - хуже в этом отношении. Возможно, есть другие причины названных
проблем...
***
Если спрашиваете о замене препарата - хотя бы назвали в связи с чем он
назначен....
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Александр Александрович
16.01.2012 22:50
16.01.2012 11:19 Кардиология / Кардиолог
Добрый день.
Муж (38 лет) около двух лет принимает небилет. Отмечаем снижение сексуального влечения, а последнее время потенция не держится достаточное время для полового акта. Подскажите пожалуйста, чем можно заменить данный препарат, чтобы не возникали такие побочные явления.
Спасибо.
Небивалол как раз позиционируется, как не влияющий на потенцию (даже есть данные о положительном влиянии). Однозначно, другие препараты этой группы - хуже в этом отношении. Возможно, есть другие причины названных проблем...
***
Если спрашиваете о замене препарата - хотя бы назвали в связи с чем он назначен....
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Александр Александрович
16.01.2012 22:50
16.01.2012 07:25 Кардиология / Кардиолог
Здравствуйте.

Мужчина, 19 лет, вес-73 кг, рост-185 см, вредные привычки- редко алкоголь, не курю 2 года уже. Занимался баскетболом в школе, а затем в универе.


Год назад заболел ангиной, лечился дома без а\б.

После ангины стал ощущать сердцебиение, перебои и высокий пульс при нагрузках.

Обратился с жалобами к кардиологу, был госпитализирован в больницу 16.09.10.

ЭКГ- вариант нормы.

ЭХО-кг - полости сердца не расширены, патологии клапанного аппарата не выявлено. ФВ-53% (год назад была 71% по результатам Эхо проведенного по требованию мед. комиссии военкомата. Врач услышал шумы, не понравилось и направил на ЭХО. Тогда все было тоже без отклонений, но вот я отметил фракцию выброса.)

ОАК,ОАМ, биохимия- без отклонений.
Был поставлен диагноз: Миокардитический кардиосклероз.
Проведена тонзиллэктомия по совету ЛОР-а.

В течении года у меня появилась одышка при нагрузке(при чем как-то после подьема на лестницу, а не сразу. Через 20-30 секунд трудно дышать), которую я раньше спокойно выполнял без затруднений в дыхании( длительная ходьба, подьем на 2-3 этажи). Еще стало беспокоить, что после длительной ходьбы по улице, когда захожу в магазин или домой то становится постепенно не по себе: головокружение, ощущение неловкости,шаткости,слабость сильная, сонливость.
Стало немного трудно дышать после того как лягу в кровать спать. Тоже через 1-3 минуты. И если попытаться заснуть на спине , как бы описать...воздух что-ли плохо поступает когда дышу и глотать трудно.

Обратился с этими жалобами к терапевту, опять был госпитализирован летом прошлого года.

ЭХО-кг - Дилатации полостей, паталогии клапанного аппарата не выявленно, ФБ- 60%.

ЭКГ- вариант нормы.

Велоэргометрия- В покое сохраняется син. тахикардия 100-120 в мин.
Жаловался на сердцебиение и одышку. Признаков ишемии не получено. Толерантность к физ. нагрузке: 100Вт(умеренно снижена).
Прирост АД адекватный.

Максимальное потребление кислорода= 8 МЕТ(но как они это рассчитывали, если я дышал без маски, остается только догадываться)

УЗИ почек,печени,поджелудочной железы - без серьезной паталогии( признаки застоя желчи, вероятно ляблиозного генеза, признаки хр. холецистита...хорошо, что не приЗраки)

УЗИ щитовидной железы- без видимых паталогий.

ОАК,ОАМ,биохимия,ТТГ( и еще какой-то анализ на гормоны щитовидки)- в пределах нормы.

Холтер- 50 наджелудочковых ЭС, ритм в течении исследования синусовый, значимых пауз не выявленно.

МРТ и КТ головного мозга- без паталогий.

Диагноз: Постмиокардитический кардиосклероз, НЦД по кардиальному типу.


Был на консультации другого кардиолога по совету.

Заключение: Паталогии сердечно-сосудистой системы не выявлено.



Вопросы к врачам форума:
1)Состояние значительно мешает жизни. С баскетболом и любыми нагрузками я завязал. Врачи не разрешают. Что делать то по Вашему мнению?
2) Правилен ли диагноз? 2-й врач сказала, что если и был миокардит, то он не оставил следов, а был он или нет-это к гадалке.
3)Нужны ли какие-то еще исследования?
4) Начитался про ХСН. Все симптомы подходят и забыл показать фото набухших вен по моему мнению.
Если честно-привращаюсь в развалюху в 19 лет. Не хотелось бы. Интернет начал читать, вообще страсти пишут про сердечную недостаточнность, фатальные аритмии и тд. и тп. Хочется ясности.


фото шеи:

http://s018.radikal.ru/i516/1201/02/e8f59a711da0.jpg
http://s018.radikal.ru/i507/1201/3f/b998446d19b9.jpg
http://s018.radikal.ru/i511/1201/92/bfdc1cb38d92.jpg
http://s008.radikal.ru/i306/1201/7f/44a8fffd7f24.jpg это назад шея до упора

http://s018.radikal.ru/i521/1201/8c/80fa43d8805a.jpg это просто голова ровно

http://s018.radikal.ru/i520/1201/91/3a89a794ae17.jpg тоже ровно, но с боку
Честно пытался рассмотреть патологические изменения на фотографиях - не получилось... Грудино-ключично-сосцевидная мышца хорошо развита!
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Александр Александрович
16.01.2012 23:06
16.01.2012 06:52 Кардиология / Кардиолог
Здравствуйте. Я живу в Америке. Два года назад возвращалась домой и ощутила как сердце начало биться сумасшедшим галопом без видимой причины. В скорой помощи сделали кардиограмму и поставили диагноз суправентрикулярная тахикардия (пульс на момент кардиограммы был 180), пробы Вальсавы не помогли, был введен аденозин и прервал приступ. Далее были сняты еще 5 кардиограмм и они показывали только синусовую тахикардию.
Был сделан обширный анализ крови, мочи, рентген грудной полости - ничего не нашли, за исключением незначительно пониженного калия в крови.

На следующий день была у семейного врача, он никакие обследования не назначил, сказал, если будет еще такой приступ, то тогда отправят на кардиологическое обследование.

Этот случай меня напугал и я начала прислушиваться к сердцу и обнаружила, что иногда спонтанно или от перемены позиция тела (например иду и резко остановлюсь или сяду и потом встану) или если нервничаю, сердце делает паузу и потом следует сильный удар. Иногда ощущение что оно просто кувырок совершает. До своего приступа суправентрикулярной тахикардиия ничего такого не замечала. Прочитала, что это скорее всего экстрасистолы и их не надо бояться.
Мои вопрос таков.
1.Могут ли экстрасистолы вызвать приступ суправентрикулярной тахикардии и связаны ли они как-то с этим заболеванием?Опасны ли они и могут ли перерости в какое-то сердечное заболевание?

2. Правильный ли мне был дан совет у семейного врача, или стоит искать специалиста для обследования и узнавать другое мнение.

Физическую нагрузку переношу хорошо, занимаюсь умеренно кардио несколько раз в неделю. Чувствую себя неплохо, перебои только беспокоят.Когда нервничаю, то они начинают появляться.
Спасибо заранее за ответ, за любой совет буду очень благодарна.
1) Сами по себе экстасистолы не опасны. Но... Именно они являются пусковым механизмом самых распространенных наджелудочкоовых тахикардий (ПАВУРТ или ортодромная при синдроме WPW). Опасность представляют только неприрывно рецидивирующие типы тахикардий (могут вызвать сердечную недостаочность) - явно не Ваш вариант.

2) Если был один приступ в жизни - не берите в голову. Если будет повторяться - обращайтесь в врачу. Это эффективно и радикально лечится с помощью радиочастотной аблации.
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Александр Александрович
16.01.2012 12:31
15.01.2012 21:32 Кардиология / Кардиолог
Здравствуйте,Эдуард Романович,три недели назад маму с диагнозом мерцательная аритмия привезли в фроловскую цб.Провели антикоагулянтную терапию гепарином,прием препаратов:бипрол,дигоксин,аспирин,диуретика.В отсутствие наблюдения быстро развилась интексикация гликозидом с исходящей блокадой АВ-проводимости и синдромом барикордии-тахикордии пульс упал до 41,хорошо на дежурстве оказался настоящий врач,сделали ЭКГпересмотрели препараты-отменили диоксин назначили антибиотик т.к.присутствовал сильный кашель.В понедельник маму выписали,на мой вопрос о возможных эболических осложнениях слабости синусового ритма получил отмашку:«норма»Попросил назначить лечение дома, выписали :бипрол ,диоксин,аспирин,бромгексин,седативное,верошпирон.
Сейчас давление ниже нормы (120/80) но пульс 80...90мин-1.В связи с этим у меня сомнения в правильности сочетания бипрол-диоксин-верошпирон.Симптомы: упадок сил,потливость,температура 35,8.В городе нет возможности произвести эхо-ЭКГ мне кажется это последствия остатков тромбов в предсериях.Если вас незатруднит:посоветуйте ,где можно провести обследование и возможное лечение,спасибо за внимание
15.01.2012 01:10

Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru
Сочетание бипрол + дигоксин + верошпирон возможно и совершенно естественно.
Синдром слабости синусового узла валовероятен, скорее это, действительно, была передозировка дигоксина. При мерцательной аритмии очень важно точно определять число сердечных сокращений (ЧСС) фонендоскопом, оно может не соответствовать пульсу. А ориентироваться нужно именно по ЧСС. А обследование и лечение можно провести в областной клинической больнице или в кардиоцентре.
Время создания: 15 Января 2012
Здравствуйте,Эдуард Романович,огромное спасибо за помощь,в нашем городе проблемотично расчитывать на элементарное внимание в црб,поэтому учимся по книгам,в продолжении предыдущего вопроса:контроль давления и чсс произвожу в обед и вечером и никак не могу добиться стабилизации чсс,буквально с разницей 1...2 часа чсс меняется от 40 до 90мин-1,в этиологии больной гипертензия,сердечная недостаточность поэтому отменить совсем указанные выше препараты нельзя,возможно из -за длительного действия диоксина не могу добиться стабилизации чсс,как же лечить синдром брадикардии-тахикардии,у Б.Гриффина Э.Тополя
«Кардиология»рекомендуется кардиоверсия и варфарин,
полагаясь на ваш авторитет в данной области,хотелось бы выслушать вашу точку зрения по данному синдрому.С уважением Владимир
Позволю себе пару комментариев по вопросу.

Есть принциписально две тактики лечения мерцательной аритмии (она же фибрилляция предсердий - ФП): ритм-контроль (восстановление ритма и попытка его "удержать" антиаритмическими препаратами) и частота-контроль (оставляется ФП, назначаются препараты для урежения ритма). Ни одна из тактик не имеет четких приемуществ по влиянию на прогноз. Обе тактики предполагают назначение антикоагулянтов (для профилактики тромбоэмболических осложнений - главной опасности ФП). Решение вопроса о препарате определяется по специальным шкалам ("риск эмболии" против "риск кровотечений"). Решение принимает только лечащий врач.

***

Как я понимаю, в Вашем случае выбрана тактика частота-контроль. В таком случае говорить о синдроме слабости синусового узла не корректно, ибо синусовый узел не работает (его работа блокирована фибрилляцие предсердий). Редкий пульс может быть связан с неправильным подбором ритмоурежающей терапии (в данном случае - бисопролол и дигоксин).

***

"не могу добиться стабилизации чсс" - увы, должен Вас огорчить, стабилизации Вы и не добьётесь. Частота будет "плавать" туда-сюда. Такова уж природа ФП. Основное - не допускать очень частого пульса (в настоящее время верхней границей считают ~90 в минуту) и очень редкого пульса (мнения разнятся, но ориентировочно - не менее 50 в минуту). При ФП очень часто могут быть ошибки в определении ЧСС с помощью приборов-автоматов или при пальпации пульса. Лучше ориентироваться на количество ударов при аускультации сердца.

***

При прочих равных условиях, основой ритмоурежающей терапии являются бета-блокаторы (бисопролол, например). Дигоксин назначается при их недостаточном эффекте по урежению ЧСС или если есть отдельные специальные показания. В большинстве случаев, в настоящее время отдается предпочтение малым дозам дигоксина (не более 1 таблетки в сутки) и толко "поверх" бета-блокаторов.
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Александр Александрович
16.01.2012 10:40
15.01.2012 21:28 Кардиология / Кардиолог
Добрый вечер!Буду очень признательна за консультацию по такому поводу - мы с мужем решили купить эллипсоид,мечтаем похудеть,вес,в принципе,в приделах нормы,но форму подкорректировать немного хочется.Приобщаемся к здоровому образу жизни,так сказать.....муж год назад очень легко бросил курить,купили коньки,всей семьёй ходим на каток.Но такая заковыка - у меня врожденная синусовая тахикардия,и наследственная гипертония.Я прочитала на форумах,что это жесткое противопоказание?!?!Так почему же он называется кардиотренажером?Не понятно.
Заодно узнал что такое эллипсойд... =)

Синусовая тахикардия - это не болезнь и опасности не представляет (если толко это не проявление дуругого заболевания - анемии, гипертиреоза и т.п.).

Что такое наследственная гипертония - не очень понимаю. У Вас повышенное давление или нет? Диагноз "гипертония" по официальным критериям: 3 раза зафиксировано давление более 140/90 (измерение по всем правилам после отдыха и др.!) с интервалом в неделю. Если есть гипертония - необходима консультация врача и назначение лечения.

С учетом этих оговорок - противопоказаний к спортивным занятиям я не вижу.
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Александр Александрович
16.01.2012 10:54
15.01.2012 11:37 Кардиология / Кардиолог
Уважаемый доктор подскажите пожалуйста в заключении на ЭКГ:-синусовый ритм;неполная блокада правой ножки пучка Гиса;поворот сердца правым желудочком вперед;нарушение процесса реполяризации. Подростку 16 лет и он занимается горными лыжами. Насколько опасен данный диагноз и что нужно предпринять Спасибо за ответ
Диагнозы не ставятся по одному методу исследования. Изменения неспецифичны, скорее всего, вариант нормы.
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Александр Александрович
15.01.2012 15:49
15.01.2012 02:02 Кардиология / Кардиолог
Здравствуйте! Хотим купить тонометр-полуавтомат. В аптеках продаются только Микролайф, Гамма, Россмакс. Как считает доктор, кому из них отдать предпочтение, и стоит ли покупать полуавтоматический?
Вероятно, на рынке Украины представлена продукция производителей, отличных от РФ. Из всех наименований мне знаком только Микролайф, но пользовался только их обычными тонометрами/стетоскопами, не "автоматами". Из "автоматов" мне больше всего нравится продукция японской фирмы Omron, т.к. приходилось много с ними работать и нареканий они не вызывали. Уточните - может есть их тонометры в продаже?
***
"Полуавтоматы" и "автоматы" вполне пригодны для самоконтроля давления дома. Пару замечаний. Лучше автомат" чем "полуавтомат" (накачивание манжеты вручную может несколько исказить результат, хотя не критично). Только прибор с манжетой на плече! Перед применением внимательно ознакомтесь с инструкцией и тщательно выполняйте все правила измерения АД.
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Александр Александрович
15.01.2012 13:14
14.01.2012 22:58 Кардиология / Кардиолог
постоянно принимаю утром-небилет, вечером престанс, можно еще одновременно принимать аспаркам?
Спасибо.
Можно
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Александр Александрович
15.01.2012 03:02