Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии – Кардиолог
×

Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии

Карлов Александр Александрович

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляет собой серьезное и потенциально жизнеугрожающее состояние‚ при котором тромб (сгусток крови) блокирует одну или несколько артерий в легких.​ Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства‚ поскольку может привести к серьезным осложнениям и даже смерти.

Этиология и патогенез

Тромбоэмболия легочной артерии чаще всего возникает в результате тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей.​ Тромбы‚ образующиеся в венах ног или таза‚ могут отрываться и переноситься кровотоком в легочные артерии‚ где вызывают обструкцию.​ Основные факторы риска включают⁚

  • Длительное обездвиживание (например‚ после хирургических операций или длительных перелетов).
  • Наличие злокачественных новообразований.​
  • Сердечная недостаточность и другие сердечно-сосудистые заболевания.​
  • Прием гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.​
  • Генетическая предрасположенность к тромбообразованию.​

Симптомы

Симптоматика ТЭЛА может быть разнообразной и неспецифичной‚ что затрудняет своевременную диагностику.​ Основные симптомы включают⁚

  • Внезапная одышка.​
  • Боль в груди‚ которая может усиливаться при дыхании.​
  • Тахикардия.​
  • Кашель‚ иногда с кровохарканьем.​
  • Аритмия.
  • Головокружение и обмороки.​

Диагностика

Клиническая оценка

Первичная диагностика включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование.​ Врач должен оценить наличие факторов риска и характерные симптомы.

Лабораторные исследования

К лабораторным тестам‚ которые могут помочь в диагностике ТЭЛА‚ относятся⁚

  • Тест на D-димер⁚ Повышенный уровень D-димера указывает на наличие тромбообразования в организме.​
  • Анализ газов артериальной крови⁚ Может показать гипоксемию и респираторный алкалоз.​
  • Коагулограмма⁚ Оценка свертывающей системы крови.

Инструментальные методы диагностики

Основными инструментальными методами диагностики ТЭЛА являются⁚

  • Компьютерная томография легочных артерий (КТ-ангиография)⁚ Основной метод диагностики‚ позволяющий визуализировать тромбы в легочных артериях.​
  • Эхокардиография⁚ Позволяет выявить нагрузку на правые отделы сердца и косвенные признаки ТЭЛА.​
  • Вентиляционно-перфузионное сканирование (В/П сканирование)⁚ Используется в случаях‚ когда КТ-ангиография противопоказана.​
  • Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей⁚ Позволяет выявить источник тромбообразования.​

Лечение

Лечение ТЭЛА зависит от тяжести состояния пациента и включает как медикаментозную‚ так и хирургическую терапию.​

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на предотвращение дальнейшего тромбообразования и растворение существующих тромбов.​ Основные группы препаратов включают⁚

  • Антикоагулянты⁚ Гепарин‚ низкомолекулярные гепарины (например‚ эноксапарин) и пероральные антикоагулянты (варфарин‚ новые пероральные антикоагулянты).
  • Тромболитики⁚ Используются при массивной ТЭЛА для быстрого растворения тромбов (альтеплаза‚ стрептокиназа).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при тяжелых формах ТЭЛА или при неэффективности медикаментозного лечения.​ Основные методы включают⁚

  • Тромбэктомия⁚ Хирургическое удаление тромба из легочной артерии.​
  • Имплантация кава-фильтра⁚ Установка фильтра в нижнюю полую вену для предотвращения миграции тромбов в легкие.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия включает⁚

  • Обеспечение адекватной оксигенации (кислородотерапия).​
  • Мониторинг сердечно-сосудистой системы и функции легких.

Профилактика

Профилактика ТЭЛА включает снижение риска тромбообразования‚ особенно у пациентов из группы риска. Основные меры профилактики⁚

  • Ранняя мобилизация после хирургических вмешательств и длительных перелетов.​
  • Использование компрессионных чулок или пневмомассажных устройств для улучшения венозного оттока.​
  • Прием антикоагулянтов у пациентов с высоким риском тромбообразования.​
  • Отказ от курения и контроль массы тела.​

Тромбоэмболия легочной артерии является серьезным состоянием‚ требующим немедленного медицинского вмешательства.​ Эффективная диагностика и лечение ТЭЛА зависят от своевременного распознавания симптомов‚ проведения необходимых лабораторных и инструментальных исследований‚ а также выбора адекватной терапевтической тактики.​ Профилактические меры играют ключевую роль в снижении риска развития этого опасного заболевания.​

Post Comment

two × five =

You May Have Missed