Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии – Кардиолог
×

Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии

Карлов Александр Александрович

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляет собой опасное для жизни состояние, вызванное внезапной закупоркой легочной артерии или ее ветвей тромбом.​ Данная патология требует быстрой и точной диагностики, а также эффективного лечения для предотвращения смертельного исхода и длительных осложнений.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Клиническая картина и анамнез

Клинические признаки ТЭЛА могут быть разнообразными и неспецифичными, что затрудняет диагностику.​ Основные симптомы включают⁚

  • внезапную одышку;
  • боль в груди;
  • тахикардию;
  • кашель, иногда с кровохарканьем;
  • снижение артериального давления.​

В анамнезе пациента могут присутствовать факторы риска, такие как глубокий венозный тромбоз, недавние операции, травмы, злокачественные новообразования и длительная иммобилизация.​

Инструментальные методы диагностики

Для подтверждения диагноза ТЭЛА используются следующие методы⁚

  • Компьютерная томография (КТ) с контрастированием⁚ наиболее точный метод для визуализации тромбов в легочной артерии.​
  • Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия (В/П сцинтиграфия)⁚ используется, когда КТ невозможно или противопоказано.​
  • Эхокардиография⁚ позволяет выявить признаки перегрузки правых отделов сердца, что может указывать на ТЭЛА.​
  • Ангиография легочной артерии⁚ золотой стандарт диагностики, но редко используется из-за инвазивности.​
  • Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей⁚ позволяет обнаружить источники тромбоэмболии.​

Лабораторные исследования

Лабораторные тесты также играют важную роль в диагностике ТЭЛА.​ Основные из них включают⁚

  • D-димер⁚ повышение его уровня свидетельствует о тромбообразовании, однако тест имеет низкую специфичность.​
  • Артериальные газы крови⁚ могут показать гипоксемию и респираторный алкалоз.​

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Медикаментозная терапия

Основные цели лечения ТЭЛА включают устранение тромба, предотвращение его рецидива и поддержание гемодинамической стабильности.​ В этом контексте используются следующие группы препаратов⁚

  • Антикоагулянты⁚ гепарин, низкомолекулярные гепарины (НМГ), фондапаринукс и антагонисты витамина К (варфарин).
  • Тромболитики⁚ стрептокиназа, урокиназа, активатор тканевого плазминогена (АТП). Назначаются при массивной ТЭЛА с угрозой жизни.​
  • Антиагреганты⁚ аспирин, клопидогрел.​ Дополнительные препараты для уменьшения риска рецидива.​

Хирургическое лечение

При массивной ТЭЛА или неэффективности медикаментозной терапии могут быть применены хирургические методы⁚

  • Эмболэктомия⁚ хирургическое удаление тромба из легочной артерии.​ Показана в критических случаях.​
  • Катетерная тромбоаспирация⁚ менее инвазивный метод удаления тромба с помощью катетера.​
  • Установка фильтра в нижнюю полую вену⁚ предотвращает миграцию тромбов из нижних конечностей в легочные артерии.​

Поддерживающая терапия и реабилитация

После стабилизации состояния пациента важна длительная поддерживающая терапия и реабилитация⁚

  • Физиотерапия и дыхательная гимнастика⁚ улучшают функцию легких и предотвращают застойные явления.​
  • Контроль и коррекция факторов риска⁚ лечение хронических заболеваний, отказ от курения, поддержание нормальной физической активности.​

Прогноз и профилактика

Прогноз при ТЭЛА зависит от своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи.​ При массивной ТЭЛА смертность может достигать 30%, однако при ранней диагностике и правильном лечении прогноз значительно улучшается.​

Профилактика

Профилактика ТЭЛА включает⁚

  • использование компрессионных чулок и эластичных бинтов;
  • раннюю мобилизацию после операций и травм;
  • профилактическое назначение антикоагулянтов в группе риска;
  • ведение здорового образа жизни и контроль массы тела.​

Post Comment

2 + twelve =

You May Have Missed