Инфекционный эндокардит: современные подходы – Кардиолог
×

Инфекционный эндокардит: современные подходы

Карлов Александр Александрович

Инфекционный эндокардит (ИЭ) представляет собой воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца, в т.​ч. клапанов, вызванное инфекционными агентами, чаще всего бактериями. Это серьезное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства и комплексного лечения.​ В данной статье рассмотрим современные подходы к диагностике, лечению и профилактике инфекционного эндокардита.

Этиология и патогенез

Основными возбудителями ИЭ являются бактерии, такие как Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Enterococcus и другие.​ Инфекция проникает в кровоток, прикрепляется к эндокарду и вызывает воспалительную реакцию.​ Предрасполагающими факторами могут быть пороки сердца, наличие искусственных клапанов, внутрисердечные устройства, а также состояние иммунодефицита.​

Клинические проявления

Симптомы инфекционного эндокардита могут быть разнообразными и неспецифичными.​ Основные клинические проявления включают⁚

  • Лихорадка
  • Озноб
  • Утомляемость
  • Потеря веса
  • Боли в суставах и мышцах
  • Петехии (мелкие кровоизлияния под кожей)
  • Сердечные шумы
  • Симптомы сердечной недостаточности

Диагностика

Диагностика ИЭ включает комплексный подход, основанный на клинических данных, результатах лабораторных и инструментальных исследований.​ Важные методы диагностики включают⁚

Лабораторные исследования

  • Бактериологическое исследование крови⁚ многократные посевы крови для идентификации возбудителя.​
  • Общий анализ крови⁚ лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия.​
  • Биохимический анализ крови⁚ повышение уровня С-реактивного белка и других маркеров воспаления.​

Инструментальные методы

  • Эхокардиография⁚ трансторакальная или черезпищеводная эхокардиография для визуализации вегетаций на клапанах.​
  • Электрокардиография (ЭКГ)⁚ для выявления нарушений ритма и проводимости.​
  • Рентгенография грудной клетки⁚ для оценки размеров сердца и состояния легких.​

Лечение

Лечение ИЭ включает антибактериальную терапию, хирургическое вмешательство и поддерживающую терапию.

Антибактериальная терапия

Антибиотики являются основой лечения ИЭ.​ Выбор антибиотика зависит от типа возбудителя и его чувствительности к препаратам.​ Обычно применяют комбинации антибиотиков для достижения максимальной эффективности.​ Продолжительность терапии составляет от 4 до 6 недель.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях⁚

  • Развитие сердечной недостаточности
  • Наличие крупных вегетаций с риском эмболии
  • Неэффективность антибактериальной терапии
  • Инфекционное поражение искусственных клапанов

Целью операции является удаление инфицированных тканей и восстановление функции сердца.​

Поддерживающая терапия

  • Коррекция сердечной недостаточности
  • Профилактика тромбоэмболических осложнений
  • Общая поддержка организма (гидратация, питание, витамины)

Профилактика

Профилактика ИЭ включает меры по снижению риска инфицирования, такие как⁚

  • Проведение антибактериальной профилактики перед стоматологическими и хирургическими вмешательствами у пациентов с высоким риском
  • Соблюдение правил асептики и антисептики при инвазивных процедурах
  • Контроль и лечение хронических инфекций
  • Снижение риска развития инфекций у пациентов с искусственными клапанами и внутрисердечными устройствами

Инфекционный эндокардит остается серьезным медицинским состоянием, требующим своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению.​ Современные методы диагностики и терапии позволяют значительно улучшить прогноз для пациентов, однако профилактика остается ключевым элементом в снижении заболеваемости и смертности от данного заболевания.​ Врачи должны быть настороже и помнить о возможности развития ИЭ у пациентов с предрасполагающими факторами.​

Post Comment

seventeen + 1 =

You May Have Missed