Ишемическая болезнь сердца: диагностика и терапия – Кардиолог
×

Ишемическая болезнь сердца: диагностика и терапия

Карлов Александр Александрович

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой группу клинических синдромов‚ обусловленных недостаточным кровоснабжением миокарда вследствие сужения или закупорки коронарных артерий.​ Это состояние является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире.​

Этиология и патогенез

Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий‚ при котором происходит накопление липидных отложений в стенках сосудов‚ что приводит к сужению их просвета и снижению кровотока.​ К факторам риска развития ИБС относятся⁚

  • Возраст старше 45 лет у мужчин и старше 55 лет у женщин
  • Наличие артериальной гипертензии
  • Гиперлипидемия
  • Сахарный диабет
  • Курение
  • Ожирение
  • Семейная анамнез
  • Недостаточная физическая активность

Клинические проявления

Основными клиническими проявлениями ИБС являются⁚

  • Стенокардия — боль в груди‚ возникающая при физической нагрузке или стрессе и проходящая в покое или после приема нитратов
  • Инфаркт миокарда — некроз участка сердечной мышцы вследствие острого нарушения коронарного кровообращения
  • Хроническая сердечная недостаточность — прогрессирующее ухудшение насосной функции сердца
  • Аритмии — нарушения сердечного ритма

Диагностика

Анамнез и физикальное обследование

Диагностика ИБС начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования пациента.​ Важно выяснить наличие факторов риска‚ характер и продолжительность болевых ощущений‚ а также возможные сопутствующие заболевания.

Электрокардиография (ЭКГ)

ЭКГ является основным методом диагностики ИБС‚ позволяющим выявить признаки ишемии миокарда и аритмии.​ В покое ЭКГ может быть нормальной‚ поэтому часто используется стресс-тест — ЭКГ при физической нагрузке.​

Эхокардиография

Эхокардиография позволяет оценить структуру и функцию сердца‚ выявить нарушения сократимости миокарда‚ а также наличие рубцовых изменений после инфаркта.​

Коронарная ангиография

Коронарная ангиография — это инвазивный метод исследования‚ при котором с помощью контрастного вещества визуализируются коронарные артерии.​ Этот метод позволяет точно определить локализацию и степень сужения сосудов.​

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ сердца используется для визуализации структуры миокарда‚ оценки его жизнеспособности и определения объемов рубцовой ткани после инфаркта.​

Терапия

Медикаментозное лечение

Основные группы препаратов‚ используемых для лечения ИБС‚ включают⁚

  • Антиангинальные средства — нитраты‚ бета-адреноблокаторы‚ антагонисты кальция‚ которые уменьшают потребность миокарда в кислороде и улучшают его кровоснабжение.​
  • Антиагреганты — аспирин‚ клопидогрел‚ которые предотвращают образование тромбов в коронарных артериях.
  • Гиполипидемические средства — статины‚ фибраты‚ которые снижают уровень липидов в крови и замедляют прогрессирование атеросклероза.​
  • Антикоагулянты — гепарин‚ варфарин‚ применяемые для профилактики и лечения тромбозов.​
  • Антигипертензивные препараты — ингибиторы АПФ‚ блокаторы рецепторов ангиотензина II‚ диуретики для контроля артериального давления.​

Интервенционные методы лечения

Если медикаментозная терапия не приносит достаточного эффекта‚ используются интервенционные методы лечения⁚

Ангиопластика и стентирование

При ангиопластике с помощью специального баллона расширяют суженный участок коронарной артерии‚ а затем устанавливают стент — металлическую сетчатую трубку‚ предотвращающую повторное сужение сосуда.​

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

АКШ — хирургическая операция‚ при которой создается обходной путь для кровотока‚ минуя суженный или закупоренный участок коронарной артерии. Для этого используются аутоартериальные или аутовенозные шунты.​

Реабилитация и профилактика

После проведения интервенционного вмешательства или хирургической операции важное значение имеет реабилитация пациента‚ включающая⁚

  • Медикаментозное поддерживающее лечение
  • Физическую реабилитацию и постепенное увеличение физической активности
  • Изменение образа жизни — отказ от курения‚ контроль массы тела‚ диета с низким содержанием жиров и соли
  • Психологическую поддержку и обучение пациентов

Ишемическая болезнь сердца является серьезным заболеванием‚ требующим комплексного подхода к диагностике и лечению.​ Своевременное выявление и контроль факторов риска‚ использование современных методов диагностики и терапии‚ а также проведение реабилитационных мероприятий позволяют значительно улучшить прогноз для пациентов и повысить качество их жизни.

Post Comment

17 − seventeen =

You May Have Missed